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2023版:工傷認定流程及賠償标準(1-10級、工亡)秒科

  來源:www.lnyyhr.com&nbs我但p;  作者:元允

  2023年1月17日上午10點,國(guó)務院新聞辦公室舉行新聞發(fā)知明布會(huì),國(guó)家統計局發(fā)布2022年居民收入和站森消費支出情況,其中城鎮居民人均可支配收入49283元,根據公布的最新統計數據,一次性工亡補助金标準有了新變化,現結合司法實踐,在個不去年推送的這(zhè)篇文章基礎上對(duì)工傷待遇中的一工子些問題做了補充,供參考!

 

需在什麼(me)期限内提出申請

 

(一)用人單位一方的申請時(shí)限

 

  根據《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》的規定,職工雪音發(fā)生事(shì)故傷害或者按照職業病防治法規定被(bèi)診斷、鑒定為弟電職業病,所在單位應當自事(shì)故傷害發(fā)生之日或者被(bèi)診斷、鑒定為我外職業病之日起(qǐ)30日内,向(xiàng)統籌地區社會(huì)保險行政部門提出工傷認定申子見請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會(h了城uì)保險行政部門同意,申請時(shí)民區限可以适當延長(cháng)。

 

特别注意:依據《工傷保險條例》第17條規定,如果單位沒(畫件méi)有這(zhè)30日内提交工傷認定申請,在此船友期間發(fā)生的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

(二)勞動者一方的申請時(shí)限

 

  用人單位未在規定的時(shí)限内提出工傷認定申動市請的,受傷害職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事(shì)故傷害發(fā)生之日或者被(bèi)診斷好相、鑒定為職業病之日起(qǐ)1年内,可以直接按照本辦法第四條規定提出工傷認定申請。

 

特别注意:工會(huì)組織也是可以申請的哦!

 

(三)超過(guò)1年申請期限的特别規定

 

  根據《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若幹問題男從的規定》,由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過少分(guò)工傷認定申請期限的,被(bèi)耽誤的時(shí)間不計什哥算在工傷認定申請期限内。

 

  有下列情形之一耽誤申請時(shí)間的,應當認相妹定為不屬于職工或者其近親屬自身原因:

 

(1)不可抗力;

 

(2)人身自由受到(dào)限制;

 

(3)屬于用人單位原因;

 

(4)社會(huì)保險行政部門登記制度不完善;相些

 

(5)當事(shì)人對(duì)是否存在勞動關系申請仲裁、提起(qǐ)民事(話廠shì)訴訟。

 

需提交什麼(me)材料

 

  根據《工傷認定辦法》的規定,提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》,并頻些提交下列材料:

  (一)勞動、聘用合同文本複印件或者與用人單位存在勞動關工舊系(包括事(shì)實勞動關系)、人事(shì)關系的其他麗動證明材料;

  (二)醫療機構出具的受傷後(hòu)診斷證明書或者職業愛坐病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。

 

社保部門多長(cháng)時(shí)間受時呢理

 

  社會(huì)保險行政部門收到(dào)工傷認湖紙定申請後(hòu),應當在15日内對(duì)申請人提交的材料進(jìn)行審核,材料完整的,作出受理或者不予受理的決定。

  材料不完整的,應當以書面(miàn)形式一次性告知申費熱請人需要補正的全部材料。社會(huì)保險行政部門收到(dào)申請人提交的全部補正材料後(hòu),應當體媽在15日内作出受理或者不予受理的決定。

  社會(huì)保險行政部門決定受理的,應當出具朋場《工傷認定申請受理決定書》;決定不予受理的,應當出具《工傷認定申請不好機予受理決定書》。

 

多長(cháng)時(shí)間作出工傷認定

 

  社會(huì)保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起(qǐ)60日内作出工傷認定決定,出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。

 

  社會(huì)保險行政部門對(duì)于事(shì)實清村師楚、權利義務明确的工傷認定申請,應當自受理工傷認定申唱煙請之日起(qǐ)15日内作出工傷認定決定

 

  社會(huì)保險行政部門應當自工傷認定決定作出之日起(qǐ)這還20日内,將(jiāng)《認定工傷決定書》或者《不予認湖鐘定工傷決定書》送達受傷害職工(或者其近親屬)和用人單位,并抄送社會(年窗huì)保險經(jīng)辦機構。

 

工傷認定的前提不一定要有勞動關系

 

  最高法院認為,通常情況下,社會(huì)保險行政部門認定職工工傷,應以職跳船工與用人單位之間存在勞動關系為前提,但特殊情況下有例外。

 

  最高法院(2018)最高法行再151号行政判決認為,當存在違法轉包、分包的情形時(shí),用工單位承擔職工的工傷保險責任不以市慢是否存在勞動關系為前提。用工單位違反法律、法規規定將(jiāng)承包業務轉包、分包給不具備用工主購章體資格的組織或者自然人,職工發(fā)生工傷事(shì)故時(shí),應由違老子法轉包、分包的用工單位承擔工傷保險責任。

 

不服工傷認定結論怎麼(me)辦

 

  職工或者其近親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對暗錯(duì)工傷認定決定不服的,可以依法申請火有行政複議或者提起(qǐ)行政訴訟。

 

  特别提醒:行政複議或行政訴訟是可以選擇的,這(zhè)裡(lǐ)的行政複議不少通是行政訴訟的前置程序。實務中有些單位為了拖時(shí)間通常選擇人姐先複議再訴訟,勞動者為了省時(shí)間應當不複媽答議直接訴訟。

 

工傷待遇計算标準

 

  基于《工傷保險條例》相關規定及最新統計數據歸納總結,供實務唱不中參考。

 

  一、1-10級一次性傷殘補助金

 

  依據《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、月東第三十七條規定,職工因工緻殘被(bèi)鑒定為一級至十級傷殘的,由外討工傷保險基金支付一次性傷殘補助金,标準如下:

 

一級傷殘

本人工資×27個月

二級傷殘

本人工資×25個月

三級傷殘

本人工資×23個月

四級傷殘

本人工資×21個月

五級傷殘

本人工資×18個月

六級傷殘

本人工資×16個月

七級傷殘

本人工資×13個月

八級傷殘

本人工資×11個月

九級傷殘

本人工資×9個月

十級傷殘

本人工資×7個月

 

  本人工資:是指工傷職工因工作遭受事(shì)故傷害或者患厭窗職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的,按照統籌地區職工平均工資的船厭300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資村學60%的,按照統籌地區職工平均工資的60%計算(下同金紅)。

 

  二、1-6級傷殘津貼(按月享受)

 

  依據《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規定,職開鄉工因工緻殘被(bèi)鑒定為一級至六級傷殘你錢的,按月支付傷殘津貼,标準如下:

 

一級傷殘

本人工資×90

二級傷殘

本人工資×85

三級傷殘

本人工資×80

四級傷殘

本人工資×75

五級傷殘

本人工資×70

六級傷殘

本人工資×60

 

  說(shuō)明:1)1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付,實際金額低于當地最低工資标準的,由工傷保險基金補足差對上額;

 

  25-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下錯火支付,傷殘津貼實際金額低于當地最低工資标準的,由用人單位補足差額。

 

三、5-10級一次性工傷醫療補助金和傷殘就(jiù)業數著補助金

 

  1)一次性工傷醫療補助金:由工傷保險基金支付;

 

  2)一次性傷殘就(jiù)業補助金:由用人單費去位支付;

 

  上述兩(liǎng)金标準,根據傷殘了靜等級确定,工傷保險條例未規定統一标準,具體标準授權吃山各省、自治區、直轄市人民政府規定,一般是按照本人工資一定倍數計算。可以在各省的工傷保險條例或工傷保險辦法中查閱(江蘇省的規定比較特别,采取定額标準,參見以下)。

 

舉例:廣東省一次性工傷醫療補助金和傷殘就(jiù)章了業補助金标準

 

一次性工傷醫療補助金:

 

五級傷殘

本人工資×10個月

六級傷殘

本人工資×8個月

七級傷殘

本人工資×6個月

八級傷殘

本人工資×4個月

九級傷殘

本人工資×2個月

十級傷殘

本人工資×1個月

 

一次性傷殘就(jiù)業補助金:

 

五級傷殘

本人工資×50個月

六級傷殘

本人工資×40個月

七級傷殘

本人工資×25個月

八級傷殘

本人工資×15個月

九級傷殘

本人工資×8個月

十級傷殘

本人工資×4個月

 

江蘇的規定比較特别,依據《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》規定,采取定房章額标準:

 

一次性工傷醫療補助金:

 

五級傷殘

20萬元

六級傷殘

16萬元

七級傷殘

12萬元

八級傷殘

8萬元

九級傷殘

5萬元

十級傷殘

3萬元

 

患職業病的工傷職工,一次性工傷醫療補助金在這聽上述标準的基礎上增發(fā)40%。

 

一次性傷殘就(jiù)業補助金:

 

五級傷殘

9.5萬元

六級傷殘

8.5萬元

七級傷殘

4.5萬元

八級傷殘

3.5萬元

九級傷殘

2.5萬元

十級傷殘

1.5萬元

 

江蘇還(hái)特别規定,工傷職工本人提出與用人單位解除勞愛和動關系,且解除勞動關系時(shí)距法定退休年齡不足5年時用的,一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就(jiù)業補助金按舞月照下列标準執行:不足5年的,按照全額的80水日%支付;不足4年的,按照全額的60%支付;不足3年的,按照全額的40刀農%支付;不足2年的,按照全額的20%支付;不足1年的,按照全額兒友的10%支付,但屬于《中華人民共和國(gu花司ó)勞動合同法》第三十八條規定的情形除外。達到(dào)能購法定退休年齡或者按照規定辦理退休手續的,不支付一次性工傷醫療補助金和一次性歌金傷殘就(jiù)業補助金。

 

四、停工留薪期工資

 

在停工留薪期内,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期學機一般不超過(guò)12個月。傷情嚴重或者情西讀況特殊,經(jīng)設區的市級勞動能(néng)力鑒定委員會暗朋(huì)确認,可以适當延長(cháng),但延長(cháng學器)不得超過(guò)12個月。

 

注:實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均廠日工資确定。

 

計算停工留薪期原工資福利時(shí)是否包窗輛括加班費,實務中各地有不同的做法。

 

比如,廣東高院《關于勞動人事(shì)争美兵議仲裁與訴訟銜接若幹意見》(2018)七、在工傷停工留薪期内離年,勞動者的原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。工傷停工留薪期工資應按件答勞動者工傷前十二個月的平均工資(包括加班工資)支付。

 

《上海高院民一庭調研與參考》(〔2014〕15号)傾向(xiàng)認物紅為,停工留薪期内原工資不應包含加班工資。

 

五、停工留薪期護理

 

生活不能(néng)自理的工傷職工在停工計冷留薪期需要護理的,由所在單位負責。

 

如果單位未安排護理,則由單位支付護理費。護理費标器了準如何确定?各地并無統一做法。

 

比如,《廣東省工傷保險條例》規定,工傷職工這議在停工留薪期間生活不能(néng)自理需要護黃的理的,由所在單位負責。所在單位未派人護理去白的,應當參照當地護工從事(shì)同等級别護理的勞務報酬标準向(妹好xiàng)工傷職工支付護理費。 

 

六、評殘後(hòu)的護理費

 

工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng房費)勞動能(néng)力鑒定委員會(huì)确認需要生活護理的,從工傷保險基金白熱按月支付生活護理費。

 

生活完全不能(néng)自理

社平工資×50

生活大部分不能(néng)自理

社平工資×40

生活部分不能(néng)自理

社平工資×30

 

七、住院夥食補助費、交通費、食宿費

 

  職工住院治療工傷的夥食補助費,以及經(jīng)醫療機構出具證舊什明,報經(jīng)辦機構同意,工傷職工到(dào)統籌地區以外腦吃就(jiù)醫所需的交通、食宿費用從工傷保答但險基金支付,基金支付的具體标準由統籌地區人民政府規定。

 

八、醫療費

 

  治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷煙在保險藥品目錄、工傷保險住院服務标準的,從工傷保險基金支付。

 

  超出目錄及服務标準的醫藥費該由工傷職工還(hái)是用人單位承擔,目前那土實踐中各地處理存在不同做法,多數地區的做法是用人單位不承擔。比如:光時

 

浙江高院《關于審理勞動争議案件若幹問題的解答(二)》

 

十六、用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險,勞動者工傷醫療費超出社保基金報銷家鐘目錄範圍的費用,如何承擔?

 

答:用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險,勞動者工傷醫療開影費超出社保基金報銷目錄範圍的費用原則上不應由用人單位承擔,但超出目錄範圍的費用經(jīng)用人單位同意或者認可的除外。

 

深圳《2016年全市社會(huì)保險争議疑難問題研讨會(huì)紀要》

 

三、用人單位已為勞動者繳納工傷保險,勞動者以實際支出的工傷醫療費高于社保部讀看門償付的醫療費為由要求用人單位補足的,不予支持。法律法規另有規定的除外。

 

九、工傷康複費

 

  工傷職工到(dào)簽訂服務協議的醫療機構麗家進(jìn)行工傷康複的費用,符合規定的,從工傷保險基從資金支付。

 

十、輔助器具費

 

  工傷職工因日常生活或者就(jiù)業需要影物,經(jīng)勞動能(néng)力鑒定委員會(huì)确認,可以安裝假肢快場、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國(guó)家規定的件學标準從工傷保險基金支付。

 

  需注意的是,輔助器具一般應當限于輔助日常生活及生産勞動之必需,并采用國(路車guó)内市場的普及型産品。工傷職工選擇其他型熱兒号産品,費用高出普及型部分,由個人自付。

 

十一、工傷複發(fā)待遇

 

  工傷職工工傷複發(fā),确認需要治療的,美裡享受工傷醫療費、輔助器具費,停工留薪期工資。

 

十二、因工死亡待遇标準

 

  2023年1月17日上午10點,國(guó)務院新錢老聞辦公室舉行新聞發(fā)布會(huì),國(guó)家統計局歌歌發(fā)布2022年居民收入和消費支出情況。居劇筆民收入情況方面(miàn),2021年全年全國(guó)城鎮居民人均可支配收入49283元

 

  這(zhè)個統計數據,對(duì)工傷職工的一次性工亡補就我助金有直接影響。

 

  依據《工傷保險條例》第三十九條規定,職工因民校工死亡,其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫可媽恤金和一次性工亡補助金。

 

說(shuō)明:

 

依據《工傷保險條例》第六十二條第二款規定信煙,應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該不站用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和标準的生支付費用。

 

故員工因工死亡的,近親屬可獲得三項費用,喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡個東補助金。三項費用标準如下:

 

1、一次性工亡補助金:标準為上一年度全國(guó)城鎮居民人均可支配收入的20倍。這(z兵車hè)個标準每年都(dōu)會(huì)變化,一般每年至少增加人照數萬元。

 

公式:全國(guó)城鎮居民人均可支配收入×20


依據國(guó)家統計局公布的最新數據,2022年度全國(guó)城白資鎮居民人均可支配收入49283元。
故2023年度一次性工亡補助金标準為49283元×20=985660元。可筆
因《工傷保險條例》在全國(guó)統一執行,故2023年度一次性工亡補助金全短東國(guó)統一标準為985660元,相比上年度的948240元增加了37420元。這(zhè)個标準沒(méi)有地域之分,全國(離鄉guó)統一。

2、喪葬補助金:喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資黑厭。這(zhè)個标準同樣(yàng)每年會(huì看花)有變化,每個地區标準不一樣(yàng)。比如,深圳上年光員度社平工資12964元/月,則喪葬補助金為77784元。

 

公式:當地社平工資×6;

 

3、供養親屬撫恤金:按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供樹市主要生活來源、無勞動能(néng)力的親屬。标準為:配偶每月40%,其他村鐵親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述标準的基礎購拿上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于多謝因工死亡職工生前的工資;

 

公式:配偶:死者本人工資×40%(按月支付);

 

其它親屬:死者本人工資×30%(每人每月);

 

孤寡老人或孤兒:上述标準的基礎上增加10%還跳;

 

初次核定時(shí)上述撫恤金之和應≤職工月工資(按月計算)。

 

注:1、以上标準均基于《工傷保險條例》規定及最新統計數據歸納站關總結。

2供養親屬,是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母東美、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。

3、申領供養親屬撫恤金,還(hái)需符合《因工死亡職工供養親屬範圍規定》第答區三條規定的條件。

 

發(fā)表日期:2023-02-21  
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